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Solução do Caso Clinico Interativo 1

Há duas semanas atrás, enviamos a você um caso clinico de uma fratura articular do joelho, com três meses de evolução, para sua opinião.

Img

As opções terapêuticas propostas para este caso foram:

  1. Manter sem imobilização e sem apoio de carga por mais dois meses
  2. Manter com imobilização cruro-podálica e sem carga por um mês
  3. Realizar a fixação da fratura in situ com uma placa medial
  4. Osteotomia no plano da fratura e fixar com uma placa medial

180 médicos votaram neste caso clínico!!!

Os resultados desta votação foram:

Portanto, a maioria dos colegas, propôs uma osteotomia intra-articular, com vistas a reposicionar o planalto medial, levando-o a uma posição mais anatômica.

Chamou a atenção que praticamente 1 em cada quatro colegas aceitariam o desvio residual, fixando a fratura in situ, sem reduzir a articulação.

Este caso, se caracterizava por um varo residual de aproximadamente 10 graus, em paciente jovem e bastante ativo.

Nossa opção, portanto, foi a de realizar a ostetomia intra-articular como segue:

Descrição: Solução Caso Clinico ISKT 2.jpg

A: Artrotomia com acesso parapatelar medial e desinserção do corno anterior do menisco medial;

B: Vista Cranial da articulação mostrando o defeito articular no planalto medial. Nesta imagem não se vê o menisco medial, que está afastado medialmente. A linha que se vê é parte do degrau articular;

C e D: Vista medial do joelho com fios de Kirshner guias passados no plano da fratura e visualizados com controle de fluoroscopia;

E e F: Aspecto final da correção, com cunha de abertura metafisária, com ápice no planalto lateral;

G e H: Comparação do angulo de varismo no período pré e pós operatório, demonstrando uma correção satisfatória do eixo e da superfície articular.

Casos como este são realmente difíceis mas sempre seguem uma diretriz básica: o respeito aos princípios de osteossíntese aliado ao completo entendimento do caso. Caso queira enviar o seu comentário a respeito, será um prazer receber sua mensagem.

O vencedor da promoção “Ganhe o seu Ipad2”, promovida pelo Grupo de Trauma Ortopédico da FMRP-USP é:

Banner Vencedor

Parabéns ao Dr.Dr. FABIANO ALVES COSTA por já ter garantido sua vaga no International Symposium on Knee Trauma, de 9 a 11 de Agosto de 2012.

Fique atento aos próximos casos clínicos que serão enviados nas próximas semanas. Nossa proposta é manter discussões interativas como esta com o único propósito de reforçar nossa proposta de educação continuada aplicada ao trauma ortopédico.

Lembre-se: as inscrições com preços promocionais no ISKT seguem por tempo limitado. Garanta sua vaga e venha se juntar a centenas de médicos que já consideram este evento como padrão ouro de qualidade na área do ensino do trauma ortopédico.

Assinatura
Mauricio Kfuri

Diretor do ISKT 2012



 

iskt
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